אפשר נגישות אפשר נגישות

רמות זרחן גבוהות (היפרפוספטמיה) בנוכחות אי ספיקת כליות

מהו זרחן?

זרחן הוא מינרל המצוי בשפע בגוף האדם. הזרחן נמצא בתוך תאי הגוף השונים ובעצמות והוא חיוני לתפקודו התקין של הגוף ולשמירת חוזק העצמות. הזרחן מצוי בשפע גם במזוננו והוא נספג ביעילות במערכת העיכול, במעי הדק.

מדוע אי ספיקת כליות גורמת לרמות גבוהות של זרחן בגוף?

אי ספיקת כליות הינה בעיה רפואית שכיחה, כ 10% מהאוכלוסייה המבוגרת סובלת מאי ספיקת כליות בדרגות חומרה שונות, ומשמעותה פגיעה ביכולת התפקוד של הכליות. הכליות אחראיות על פינוי חומרים עודפי ם ולא רצויים בג וף. בין היתר אחריות הכליות על הפרשת עודפי זרחן מהגוף. עם ההידרדרות של התפקוד הכלייתי נפגעת היכולת של הכליות להפרישאת עודף הזרחן מהגוף. בנוכחות אי ספיקת כליות מופעלים מנגנונים שונים על מנת להגביראת הפרשת הזרחן על ידי הכליות במקביל להפחתת ספיגתו במעי. אך בשלבים מתקדמים של אי ספיקת כליות מנגנונים אלה אינם יעילים עוד ורמת הזרחן בדם עולה.

מהן ההשלכות של רמת זרחן גבוהה בגופנו ?

רמה גבוה של זרחן בדם תמשוך סידן החוצה מהעצמות אל מחזור הדם. תהליך זה יגרום למחלת עצם שאופיינית לאנשים עם אי ספיקת כליות. במקביל רמות גבוהות של סידן וזרחן במחזור הדם ישקעו בתוך כלי הדם ובלב ויגרמו להפרעה בתפקודם כולל התקדמות מהירהיותר של אי ספיקת כליות. רמות גבוהות של זרחן נמצאו קשורות בתחלואה קרדיו-וסקולרית ותמותה גבוהה יותר באנשים עם אי ספיקת כליות.

איך ניתן להפחית את רמת הזרחן בגוף?

הפחתת זרחן בדיאטה:

שני הגורמים העיקריים המשפיעים על ספיגת זרחן במערכת העיכול הם: כמות הזרחן המצויה במזון והזמינות של הזרחן להיספג במערכת העיכול.

• זרחן מצוי בכמות גדולה במזונות עשירים בחלבון. היות וחלבון הינו מרכיב חיוני בתזונה בריאה ומאוזנת לא ניתן להגביל את כמות הזרחן במזוננו באופן מוחלט. אף על פי כן חלבון שמקורו מהחי (בשר, דגים, עוף) או חלבון שמקורו בצומח (קטניות, זרעים ואגוזים) יאפשר ספיגה נמוכה יותר של זרחן בהשוואה לחלבון שמקורו במוצרי חלב (בעיקר גבינות קשות, חלב ניגר ויוגורט). לכן מומלץ להעדיף צריכת חלבון מהחי והצומח ופחות ממוצרי חלב, אם כי גם מהם ניתן לצרוך בתבונה ובמידה הנכונה. מומלץ להיוועץ בדיאטנית לשם כך.

•זרחן אשר מצוי במזון לא מעובד או מעובד באופן מינימלי כמו בשר ודגים, ירק קפוא/ חתוך וטחינה יגרום לספיגה פחותה של זרחן בהשוואה למזון מעובד ואולטרה-מעובד כמו מרקים וארוחות מהי רות הכנה, פסטרמה, נקניקים, המבורגר ונקניקיות, קוקה קולה ומשקאות אנרגיה. במזונות מעובדים אלה ספיגה הזרחן הינה גבוהה במיוחד. גם חומרים המוספים למזון כמו נוגדי חמצון מכילים זרחן בנגזרות שונות. (E-338-341,E450-452) ומייצבים למיניהם עבודות מחקר שונות הראו כי הקפדה על דיאטה נכונה אכן הצליחה להפחית את רמות הזרחן בדם של חולי אי ספיקת כליות באופן משמעותי .

תרופות קושרות זרחן: תרופות אלו מצויות ככדורים או כאבקה ונלקחות תוך כדי אכילה בבליעה או בלעיסה בהתאם להנחיות היצרן. תרופות מקבוצה זו קושרות אליהן את הזרחן המצוי במזון ובכך מונעות את ספיגתו במערכת העיכול. כתוצאה מכך הזרחן יופרש בצואה ולא ייספג אל הדם. קיים הבדל ביעילותם של קושרי הזרחן השונים ובתופעות הלוואי שלהם. ניתן לשלב בין קושרי הזרחן השונים כמו גם להקפיד על דיאטה נכונה על מנת להשיג הפחתה מספקת של רמת הזרחן בדם עם מינימום תופעות לוואי. נמצא כי הקפדה על לקיחה של קושרי הזרחן עם כל ארוחה, כולל בארוחות ביניים, היא המפתח להצלחת הטיפול. מטרת הטיפול היא להוריד את רמת הזרחן בדם לרמה 5mg/dL התקינה שהיא עד . יש להיוועץ בנפרולוג לצורך התאמת טיפול זה.

דיאליזה: במטופלים עם אי ספיקת כליות מתקדמת המטופלים בדיאליזה כרונית הזרחן מפונה על ידי הטיפול הדיאליטי עצמו. יכולת הפינוי של הזרחן בדיאליזה תלויה במשך הטיפול ובאיכותו ומשתנה בין אדם לאדם. כמות הזרחן המפונה בדיאליזה תשפיע גם כן על רמת הזרחן בדם ובמקרה של זרחן גבוה בדם הגברת מינון טיפול הדיאליזה יכולה לסייע להפחתת הרמה גם כן.